美国签证个人申请表格

个人基本信息

姓名

曾用名

性别

婚姻状况

出生日期

出生城市

国籍

身份证号码

美国社会安全号（如有）

美国纳税人身份证号码

会讲的语言种类

家庭住址

邮编

家庭电话

工作电话

工作传真

手机号码

邮箱地址

护照号码

护照签发城市

护照签发省份

护照签发日期

护照到期日

是否遗失过护照

□是  □否

行程安排

旅行目的

□商务     □旅游     □探亲      □访友      □留学

预计入境时间

预计停留时间

在美居住地址

旅费由哪方支付

□自费  □其他 ，如其他请列明细节：

姓名

地址

手机号码

与您的关系

在美联系人姓名

与申请人关系

在美联系单位

联系地址

联系邮箱地址

联系电话

联系传真

同行人信息

与你同行的人信息：

1）姓名

关系

2）姓名

关系

3）姓名

关系

你此行是否作为一个团队或者组织的成员？

□否  □是， 如是，请填写团队或者组织的名称：

旅美经历

1）入境时间日/月/年

离境时间日/月/年

2）入境时间日/月/年

离境时间日/月/年

3）入境时间日/月/年

离境时间日/月/年

4）入境时间日/月/年

离境时间日/月/年

5）入境时间日/月/年

离境时间日/月/年

你是否拥有过美国驾照

□是  □否   如有，请注明驾照号码：

你是否获得过美国签证，如是，请填写最近一次获得的美国签证：

时间（日/月/年）

地点

类别

你此次是否申请同类别签证？

□是  □否

你此次是否在签发上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为你长期居住国？

□是  □否

你是否留过十指指纹？

□是  □否

你的美国签证是否曾经遗失或者被盗？

□是  □否

你的美国签证是否曾经被注销或者撤销？

□是  □否

你是否曾经被美国拒签，如是，填写以往美国拒签记录：

1）时间

地点

类别

原因

2）时间

地点

类别

原因

3）时间

地点

类别

原因

家属信息

1）父亲姓名

出生日期日/月/年

是否在美国

□是  □否  

如是，请填写在美地址

2）母亲姓名

出生日期日/月/年

是否在美国

□是  □否

如是，请填写在美地址

3）配偶姓名

出生日期日/月/年

国籍

出生城市

现住址

如有过往婚史，请填写前任配偶信息

1）姓名

出生日期日/月/年

国籍

出生城市

出生国家

婚姻开始时间

婚姻结束时间

离婚原因

在哪个国家终止婚姻

2）姓名

出生日期日/月/年

国籍

出生城市

出生国家

婚姻开始时间

婚姻结束时间

离婚原因

在哪个国家终止婚姻

你是否在美有亲属朋友，如有请填写：

1）姓名

性别

出生日期（日/月/年）

与申请人关系

联系电话

传真

联系地址

联系邮箱地址

2）姓名

性别

出生日期（日/月/年）

与申请人关系

联系电话

传真

联系地址

联系邮箱地址

现任工作/学校信息

职业

职务描述

/

单位/学校名称（英）

单位/学校地址

                                                   邮编：

单位/学校邮箱地址

电话

传真

入职/入学时间（所在年级）

月收入

以往工作经历（除现任工作单位）

自

至

单位名称

地址，电话

职务

领导姓名

日/月/年

日/月/年

学历背景（从初中至最终学历）

自日/月/年

至日/月/年

学校名称

地址

学历

课程/专业

1）

2）

3）

其他工作信息和补充信息

你是否属于一个党派或者宗族？

□否 □是，如是请提供细节：  

你是否属于，捐助过，任职于任何职业机构，社会机构，慈善机构？

□否 □是，如是请提供细节：  

你是否具有特殊技能或者接受过特殊培训，如枪械，炸药，核装置，生物，化学方面的经验？

□否 □是，如是请提供细节：  

你是否曾经在军队服役？

□否 □是，如是请提供细节：  

你是否曾经服务于或者参加过准军事性单位，民间警戒单位，反叛团体，游击队或叛乱组织，或曾经是其成员之一？

□否 □是，如是请提供细节：  

其他国家出境记录

国家

获签时间

签证类别

签证地点

有效期从日/月/年

有效期至日/月/年

1）

2）

3）

4）

5）

其他国家拒签记录

国家

签证时间

签证地点

签证类别

拒签原因

1）

2）

3）

安全和背景

你是否患有危害公共安全的传染性疾病，例如肺结核？

□否 □是，如是请提供细节：  

你是否有身体上或精神上的紊乱，并对自身或他人健康或安全造成或可能造成威胁？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否或曾经滥用药物（毒品）或对药物（毒品）上瘾？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否因违法犯罪被铺或判罪，即使是后来得到宽恕，赦免，或者类似的裁决？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经违反或共谋违反有关违禁品的法律？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否来美国从事卖淫或非法性交易？在过去十年中，你是否有从事卖淫或组织介绍卖淫的行为？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经参与或意图从事洗钱活动？

□否 □是，如是请提供细节：

在美国期间，你是否意图从事间谍活动，阴谋破坏，违反出口管理条例或其他任何非法活动？

□否 □是，如是请提供细节：

在美国期间，你是否意图从事恐怖活动，或曾经从事过恐怖活动？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经或计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否是恐怖组织成员或代表？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经从事，指使，煽动，协助或以其他方式参与刑讯逼供或虐待他人？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经从事，指使，煽动，协助或以其他方式参与司法外杀戮，政治谋杀或其他暴力行为？

□否 □是，如是请提供细节：

在担任政府官员期间，你是否曾经负责或直接执行过特定的严重的违反宗教自由的行动？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段自己获取或帮助他人获取美国签证，任何其他移民福利，或进入美国？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定有监护权的人？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经违反法律法规在美国进行投票？

□否 □是，如是请提供细节：

你是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份？

□否 □是，如是请提供细节：

留学签证补充信息

父亲手机号码

母亲手机号码

父母居住地址

邮政编码：

SEVIS 号码（详见I-20表格）

就读的学校名称

就读的课程/专业

就读学校地址

美国留学经历见证人(适用于学生F1签证，不能填写亲属)

姓名

联系地址

手机号码

邮箱地址

1）

2）